様式第３号（第１１条関係）
年　　月　　日

　あま市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者
団　体　名
代表者氏名　　　　　　　　　　

あま市市民活動団体登録変更届出書

　あま市市民活動センター事業実施要綱第１１条の規定により、下記のとおり届け出ます。
記
団　体　名				
設立年月日	　　　　　年　　　月　　　日	会員数		
団体所在地
※事務所がない
場合は代表者
の連絡先	住　所	〒	
	電　話		ﾌｧｸｼﾐﾘ		
	メール		
	ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ	http://	

主たる活動

	１　保健・医療・福祉の増進　　　11　国際協力
２　社会教育の推進　　　　　　　12　男女共同参画社会の形成促進
３　まちづくりの推進　　　　　　13　子どもの健全育成
４　観光振興　　　　　　　　　　14　情報化社会の発展
５　農業振興　　　　　　　　　　15　科学技術の振興
６　学術・文化・芸術・スポーツ振興　16　経済活動の活性化
７　環境の保全　　　　　　　　　17　職業能力開発・雇用機会拡充
８　災害救助　　　　　　　　　　18　消費者保護
９　地域安全　　　　　　　　　　19　市民活動支援
10　人権擁護・平和推進　　　　　20　その他（　　　　　　　　）	
活　動　目　的
及　び　内　容	
	
活動日時・場所		
変更理由		
変更年月日	年　　　　月　　　　日